La reconstrucción mamaria es un proceso complejo que busca restaurar la forma y apariencia del seno después de una mastectomía o en casos de deformidades congénitas. Dentro de las opciones disponibles, el uso de expansores mamarios, como el MENTOR® CPX®4, juega un papel crucial. El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente entre las mujeres, lo cual a menudo requiere procedimientos como la mastectomía. Tras la realización de la mastectomía, se inicia el proceso de reconstrucción mamaria, donde el expansor de mama Mentor juega un papel crucial.
¿Qué es un Expansor Mamario?
Un expansor mamario es un dispositivo médico utilizado en la reconstrucción mamaria para estirar gradualmente los tejidos blandos de la pared torácica. Esto permite crear una bolsa que pueda alojar una prótesis definitiva, imitando la forma natural de la mama.
Los primeros expansores mamarios tenían una superficie lisa, pero actualmente se utilizan expansores texturizados. El MENTOR® CPX®4, por ejemplo, está disponible en superficie lisa o con concha SILTEX®, diseñado para expandirse principalmente en el polo inferior de la mama.
Componentes y Diseño del Expansor Mentor CPX®4
- Parche autosellante BufferZone®: Suave y flexible, facilita la inserción y extracción del expansor.
- Parche Dacron® posterior: Centra la expansión del dispositivo hacia el polo inferior de la mama.
- Cúpula de inyección más suave: Diseñada para mejorar la comodidad de la paciente e impulsar la expansión del polo inferior.
Reconstrucción Mamaria: Técnicas y Procedimientos
Existen diversas técnicas para la reconstrucción mamaria, cada una con sus particularidades y beneficios. A continuación, se describen algunas de las más comunes:
Expansor Mamario y Prótesis
En la misma intervención de la mastectomía se coloca un expansor mamario. Una vez obtenida la expansión completa se suele dar un tiempo de reposo de dos meses. Pasados estos dos meses se realiza la segunda intervención quirúrgica que es más corta, sencilla y con menor recuperación que la primera.
Se suele utilizar la misma cicatriz que se diseñó para llevar a cabo la mastectomía; se realiza la explantación del expansor, procediendo a realizar las modificaciones necesarias en el bolsillo donde se va a situar el implante y se coloca el implante definitivo, que por lo general, suele ser una prótesis anatómica (lo que coloquialmente la gente denomina en “forma de lágrima”) de gel altamente cohesivo y cubierta microtexturada.
Este tipo de reconstrucción permite colocar el implante parcialmente debajo del músculo pectoral por lo que, en general, se reserva para pacientes que no sean muy delgadas, para disponer de mayor cobertura del implante. El expansor de tejido mamario MENTOR® CPX®4, disponible en superficie lisa o de concha SILTEX®, está diseñado para expandirse principalmente en el polo inferior de la mama, de modo que la bolsa resultante acoja el implante y se incline como una mama de aspecto natural.
El expansor MENTOR® CPX®4 tiene un parche autosellante BufferZone® suave y flexible diseñado para facilitar la inserción y la extracción. El parche autosellante BufferZone® y el parche Dacron® posterior centran la expansión del dispositivo hacia el polo inferior de la mama. El parche BufferZone® más flexible y la cúpula de inyección más suave están diseñados para mejorar la comodidad de la paciente e impulsar la expansión del polo inferior para imitar la forma de la mama natural.
Tras la aprobación de la FDA para el mercado de Estados Unidos en abril, Mentor, principal fabricante mundial de implantes de mama de la más alta calidad, se enorgullece de anunciar la disponibilidad del expansor de tejido CPX(TM)4 en los mercados EMEA a partir del 12 de junio de 2013. El lanzamiento del expansor de tejido CPX(TM)4 en EMEA supone que los pacientes en estos mercados se beneficiarán ahora del demostrado y fiable BufferZone(TM) Self-Sealing Patch y del posterior Dacron(R) Patch*, que centra la expansión hacia la proyección del polo opuesto inferior y minimizar la distorsión de forma no deseada.
Además, los profesionales del cuidado de la salud apreciarán el la propiedad más flexible de BufferZone(TM) Patch, la bóveda de inyección más sencilla y la flexibilidad mejorada del caparazón, que asegura una inserción y eliminación más sencilla del dispositivo. El dispositivo de detección magnética MENTOR(R) Centerscope(TM), que indica de forma clara la localización óptima del puerto de relleno en la piel del paciente.
Etiqueta de sutura opcional que ofrece una estabilidad adicional para un control de posición superior y simetría en la reconstrucción bilateral de mama.
El caparazón patentado SILTEX(TM) Texture, que proporciona una superficie disruptiva para la interfaz del colágeno, creando una superficie sustancialmente libre de poros e intersticios para la prevención de charcos o agrupación de fluidos corporales.
Etiqueta de sutura opcional en las posiciones de tres y nueve en punto de los expansores de tejido MENTOR(R)**, que permiten la alineación izquierda o derecha durante la colocación del expansor. La etiqueta en la posición de las seis en punto permite el fijado del polo opuesto del expansor para ayudar a definir y controlar la localización del pliegue infra-mamario reconstruido.
The CPX(TM)4 Tissue Expander with enhanced safety, patient comfort, and ease-of-use features will be available in EMEA from June 12th 2013.** Las aletas de sutura disponibles en CPX(TM)4 con el Suture Tabs Tissue Expander.
Fundada en 1969, Mentor Worldwide LLC es un proveedor líder de productos médicos para el mercado de la medicina estética global. La compañía desarrolla, fabrica y comercializa productos innovadores basados en la ciencia para mercados estéticos de todo el mundo. Nuestro compromiso con los cirujanos y pacientes que utilizan nuestros productos es ofrecer el más alto estándar de calidad, resultados clínicos seguros y efectivos demostrados y servicio diferenciado, cada día. Esto está en el centro de quiénes somos como líder en estética mamaria, basado en nuestra dedicación de 50 años y nuestro compromiso a largo plazo con la cirugía plástica avanzada para restaurar el organismo y la vida. Con sede en Santa Bárbara, California, Mentor tiene operaciones de fabricación e investigación en Estados Unidos, Mauricio y Países Bajos.
Cuando una paciente se enfrenta a una cirugía de cáncer de mama, se puede realizar la reconstrucción de la mama en el momento de realizar la mastectomía (reconstrucción mamaria inmediata) o postponerlo hasta que finalice la quimioterapia y/o radioterapia (reconstrucción mamaria diferida). Actualmente abogamos por la realización de una reconstrucción mamaria inmediata, que consiste en realizar el primer tiempo de reconstrucción mamaria en el mismo acto quirúrgico que la mastectomía.
En la valoración preoperatoria tomaremos las medidas de la paciente para seleccionar el expansor que más se adecúe al tamaño y forma de la mama que queremos reconstruir, valorando ya en este estudio preoperatorio la posible necesidad de cirugía de simetrización de la mama contralateral.
Reconstrucción mamaria con el propio tejido de la paciente
Reconstrucción con Tejido Autólogo
Además de la zona de la espalda (como hemos visto con el colgajo de Dorsal ancho) una zona donante típica de tejido para la reconstrucción mamaria es el abdomen. Durante años el colgajo TRAM (acrónimo derivado del inglés Transverse Rectus Abdominis Muscle) ha sido la estrella de la reconstrucción mamaria con tejido autólogo (propios del paciente).
Mediante esta técnica podemos trasladar a la zona mamaria la piel y grasa del abdomen (la misma que extirparíamos en una abdominoplastia estética) sin provocar ninguna secuela en la pared abdominal.
Reconstrucción Mamaria con Colgajo DIEP
Cuando no se pueden utilizar material protésico, ni colgajos pediculados (Dorsal Ancho o TRAM) ni DIEP tenemos la opción de realizar la reconstrucción mamaria con otras zonas donantes, utilizando técnicas de microcirugía.
- Colgajo de perforante glútea: Con este colgajo reconstruimos la mama utilizando piel y grasa de la región glútea cuya vascularización dependes de vasos perforantes de las arterias glúteas.
- Colgajo miocutáneo de gracilis: Con este colgajo reconstruimos la mama utilizando piel y grasa de la región inguinal. Para incrementar el volumen incluimos el músculo gracilis.
Expansión Cutánea Externa con Endermología
Un método alternativo complementario en reconstrucción mamaria diferida es la expansión cutánea externa con endermología. Esta técnica busca mejorar las técnicas de reconstrucción mamaria diferida, incorporando la técnica de endermología como método de expansión cutánea externa para eliminar el plano cicatricial inextensible que se forma entre la fascia del pectoral y el tejido celular subcutáneo tras la cirugía radical.
Se trata de un procedimiento sencillo, de bajo coste y de aplicación universal, que en estos casos enfocamos a evitar nuevas cicatrices, complicaciones de zonas donantes, ingresos hospitalarios prolongados y los riesgos quirúrgicos elevados propios de las técnicas de reconstrucción mamaria con colgajos libres o pediculados, así como los frecuentes resultados insatisfactorios de la reconstrucción con expansor y prótesis en pacientes radiadas.
Cuando la piel presenta un grosor insuficiente o la paciente ha sido sometida a radioterapia previa, complementamos el tratamiento con lipotransferencia de grasa abdominal. Todos los tratamientos de expansión cutánea externa se realizan en consulta mediante un equipo Cellu m6 (LPG® endermologia, Francia). Realizamos la simetrización de la mama contralateral ptósica o hipertrófica en el momento de la colocación del implante o de la mastectomía subcutánea contralateral profiláctica en pacientes de riesgo.
Tipos de Cicatrices
- Cicatriz en forma de hoz: utilizamos en borde inferior de la areola con una extensión de la cicatriz hacia la zona lateral de la mama.
- Cicatriz en el surco submamario: de entrada es la cicatriz que suele resultar menos visible.
Reacción Tisular a las Prótesis Mamarias
Las prótesis mamarias de silicona provocan una reacción tisular que conduce a la formación de una cápsula fibrosa periprotésica. La contractura de la cápsula, por retracción del tejido fibroso, es la complicación más frecuente e importante de las prótesis mamarias.
Características Microscópicas de la Cápsula Periprotésica
Se han identificado varios tipos celulares en la reacción tisular periprotésica:
- Leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos
- Macrófagos
- Células gigantes multinucleadas
- Linfocitos
- Células plasmáticas
- Células de tipo sinovial
- Fibroblastos y miofibroblastos
La estructura fibrilar de la cápsula periprotésica es influida por las características de la superficie del implante. Las prótesis con elastómero de silicona texturada Siltex, tienen una superficie compuesta por nódulos pequeños e irregulares. A diferencia de las prótesis lisas o con texturas moderadas, las prótesis rugosas con superficies microporosas promueven el crecimiento tisular dentro de la superficie del implante, repercutiendo sobre la estructura fibrilar de la cápsula.
Expansión Cutánea Externa con Endermología
Un método alternativo complementario en reconstrucción mamaria diferida es la expansión cutánea externa con endermología. Esta técnica busca mejorar las técnicas de reconstrucción mamaria diferida, incorporando la técnica de endermología como método de expansión cutánea externa para eliminar el plano cicatricial inextensible que se forma entre la fascia del pectoral y el tejido celular subcutáneo tras la cirugía radical.
Descripción de la Técnica de Endermología
La expansión cutánea externa de la piel y cicatriz de la mastectomía se realiza mediante un equipo LPG® Endermologia (Cellu m6 LPG Systems®, Francia). Este equipo consta de un cabezal móvil robotizado con dos rodillos motorizados que realizan un masaje activo sobre la piel basado en succión entre los rodillos, que la pellizcan, y un desplazamiento horizontal de los mismos en sentido roll in o roll out.
- Roll in: Tratamiento de drenaje y estimulación cutánea.
- Roll out: Tratamiento de remodelación cutánea.
Lipotransferencia como Complemento
Cuando la piel presenta un grosor insuficiente o la paciente ha sido sometida a radioterapia previa, se complementa el tratamiento con lipotransferencia de grasa abdominal. La lipotransferencia consiste en la aspiración de grasa mediante liposucción tumescente y la reinyección en la zona a tratar.
Resultados de la Expansión Cutánea Externa
Un estudio realizado entre 2008 y 2015 en 18 pacientes con mastectomía radical tras cáncer mostró los siguientes resultados:
| Variable | Valor |
|---|---|
| Media de sesiones de LPG® | 23,3 (2 semanales) |
| Duración por sesión | 35 minutos |
| Ganancia de elasticidad cutánea media | 3,25 cm |
| Tamaño medio de los implantes utilizados | 443 cc |
En el seguimiento realizado hasta la fecha, no se observó contractura capsular más allá de un grado Baker II en ninguna de las pacientes.
Consideraciones Adicionales sobre los implantes mamarios
Los implantes mamarios de MENTOR® están indicados para la mamoplastia de aumento en mujeres mayores de 18 años y para la reconstrucción mamaria. La cirugía de implantes mamarios está contraindicada en mujeres con infección activa en alguna parte del organismo o con cáncer o lesiones premalignas de la mama que no han recibido el tratamiento adecuado, así como en mujeres embarazadas o en período de lactancia.
La cirugía de implantes mamarios tiene ciertos riesgos. Los implantes mamarios no son para toda la vida y su implantación no siempre se realiza en una sola operación. Una complicación de menor riesgo es la rotura del implante, que la mayoría de las veces es asintomática. Aún no se conocen bien las consecuencias para la salud de la rotura del implante mamario de gel de silicona.