Adeslas ofrece diversas opciones de seguros médicos diseñados para adaptarse a las necesidades de cada persona y empresa. Entre ellos, destacan los seguros con reembolso, que permiten acceder a servicios médicos fuera del cuadro médico de Adeslas, proporcionando flexibilidad y opciones adicionales para los asegurados.
A continuación, exploraremos las condiciones y coberturas de reembolso disponibles en Adeslas Pymes, así como otros beneficios importantes.
Tipos de Seguros con Reembolso en Adeslas
Adeslas ofrece diferentes opciones de reembolso:
- Adeslas Plena Extra 150.000: Reembolso del 80% de cualquier acto realizado fuera del cuadro médico en España.
- Adeslas Plena Extra 240.000: Reembolso del 90% de los gastos médicos externos al cuadro médico Adeslas en España. Si el gasto se realiza en el extranjero, se reembolsará el 80% del importe.
En la mayoría de los seguros Adeslas, tanto con copago como sin copago, también existen ciertos servicios con reembolso. Es el caso de rehabilitación, fisioterapia y podología. Si acudes a alguno de estos especialistas, Adeslas te reembolsará cierta cantidad con un máximo establecido.
Si lo que necesitas es un seguro de autónomo o para empresa, tienes Adeslas Pyme Total.
En caso de acudir a un centro o especialista fuera del cuadro médico y tener un seguro de reembolso, podrás solicitarlo rellenando con tus datos un impreso. En él, se solicitará la cuenta bancaria donde quieres el ingreso y se deberán aportar las facturas originales del acto médico realizado. Este proceso también aplica para quienes cuentan con Plena Plus Adeslas, siempre que esté incluida la opción de reembolso.
La contratación de seguros con reembolso tiene ciertas condiciones como por ejemplo ser menor de 64 años.
Adeslas PYMES TOTAL: Coberturas de Reembolso Específicas
Adeslas PYMES TOTAL ofrece diversas coberturas de reembolso en especialidades médicas específicas. Estas coberturas permiten a los asegurados recibir atención médica y luego solicitar el reembolso de una parte de los gastos incurridos.
- Rehabilitación y Fisioterapia: Cobertura de reembolso del 50% hasta 500€ de los gastos médicos.
- Podología: Cobertura de reembolso del 50% hasta 200€ de los gastos médicos.
- Farmacia Extrahospitalaria: Cobertura de reembolso del 50% de los gastos hasta 200 €.
- Logopedia y Foniatría: Cobertura de reembolso del 50% hasta 500€ de los gastos médicos.
Adeslas Extra Negocios CIF: Cobertura de Reembolso Amplia
Adeslas Extra Negocios CIF es un seguro médico de cobertura completa y reembolso de gastos comercializado por Adeslas para Empresas sus familiares y/o empleados. Se trata de una póliza de asistencia sanitaria con cobertura completa que no conlleva copagos, e incluye una cobertura de reembolso de hasta 150.000€ con un reembolso del 80% tanto dentro como fuera de España.
Esta póliza está especialmente indicada para personas que viajan con frecuencia fuera de España o desean acceder a servicios y profesionales médicos no incluidos dentro del cuadro médico de Adeslas.
Adeslas Extra Negocios CIF es un seguro médico de cobertura mixta, lo que significa que el asegurado puede acceder a servicios médicos mediante el sistema de reembolso y disfrutar de una cobertura completa dentro del cuadro médico de Adeslas. Esto incluye consultas médicas, pruebas diagnósticas, atención de urgencia y hospitalización, así como procedimientos y pruebas en régimen hospitalario, intervenciones quirúrgicas y partos.
Los seguros médicos de reembolso permiten acceder a cualquier profesional o centro médico del mundo. El asegurado abona el servicio médico y la compañía aseguradora reembolsa el porcentaje pactado en el contrato de seguro.
Coberturas Específicas y Servicios Incluidos
Además de las coberturas de reembolso, Adeslas ofrece una amplia gama de servicios y especialidades médicas, incluyendo:
- Medicina general y especialidades
- Urgencias ambulatorias y hospitalarias
- Especialidades médico-quirúrgicas
- Medios de diagnóstico, incluidos los de alta tecnología
- Hospitalización
- Tratamientos especiales como hemodiálisis o quimioterapia
- Implantes y prótesis quirúrgicas
- Preparación al parto, amniocentesis y pruebas prenatales
- Enfermedades congénitas del recién nacido
- Psicología y psicoterapia
- Lentes (monofocales y bifocales)
- Chequeo médico anual
Algunos servicios incluidos son:
- Enfermería: Servicio de A.T.S. / D.U.E.
- Servicio permanente de Urgencia: Que se prestará en los centros del cuadro médico SegurCaixa Adeslas.
- Neumología.
- Obstetricia y Ginecología. Seguimiento del embarazo y asistencia al parto.
- Odonto-Estomatología.
- Hospitalización quirúrgica: En habitación individual con cama de acompañante, incluyendo los gastos de estancia y manutención del enfermo, quirófano, anestesia, medicación, curas y otros tratamientos necesarios. Sin límite de tiempo. Se incluye la reconstrucción de mama tras mastectomía radical, la ligadura de trompas y vasectomía así como la hospitalización de día.
- Hospitalización médica (sin intervención quirúrgica): En habitación individual con cama de acompañante, incluyendo los gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y otros tratamientos necesarios.
- Hospitalización en U.V.I.: Incluyendo los gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y tratamientos necesarios (por su naturaleza no se incluye cama para acompañante).
- Otros servicios: Aerosolterapia-Ventiloterapia, Oxigenoterapia ambulatoria y a domicilio, Transfusiones de sangre y/o plasma sanguíneo.
Cobertura Dental
La póliza Adeslas Extra Negocios NIF dispone de una cobertura odontológica básica que te permitirá acceder a consultas de odontología, urgencias, extracciones, radiografías y dos limpiezas bucales al año.
Con Adeslas Pymes Total disfrutarás de 46 actos dentales sin coste adicional y el resto de los actos dentales a un coste reducido y sin subidas en el precio durante 3 años. Además de un 10% de descuento en tratamientos de ortodoncia e implantología en Clínicas Dentales Adeslas. Tendrás acceso a más de 1.600 odontólogos y a una amplia red de Clínicas Dentales Adeslas, que cuentan con todas las especialidades y con un horario flexible para tu comodidad. Ven a cualquiera de nuestras más de 185 clínicas y accede a todos tus tratamientos a los precios más competitivos.
Autorizaciones Médicas
Algunos servicios médicos requieren autorización por parte de Adeslas. Por ello, si un profesional médico prescribe alguna prueba médica deberás presentar la prescripción para que podamos gestionar su autorización.
Con Adeslas PYMES TOTAL dispondrás de compromisos de servicio para garantizar una mayor rapidez en la gestión de tus autorizaciones, que atenderemos en un máximo de 48 horas hábiles.
Las pruebas que están sujetas a autorización médica son:
- Ingresos hospitalarios.
- Pruebas médicas.
- Rehabilitación.
- Psicología clínica.
Puedes realizar tus autorizaciones rápida y cómodamente con una foto a través tu Área Cliente.
Ventajas Fiscales y Beneficios para Empresas
Este Seguro de Adeslas para Empresas es un poderoso y efectivo mecanismo para mantener todo el entramado de la empresa controlado y seguro bajo unos mismos parámetros, además de ofrecer grandes beneficios, tanto como para el empresario como para los empleados.
- Ventajas Fiscales: Contratando este seguro se puede deducir hasta 500€ en el Impuesto de Sociedades, dejando el seguro en un precio muy competitivo.
- Más tranquilidad y felicidad: Una herramienta más de negociación por parte de la empresa, un seguro privado es un elemento muy valorado por los empleados a día de hoy.
Este seguro de Adeslas para empresas tiene como objetivo fundamental proteger a las empresas, empleados y directivos. Su gran capital, tanto humano como material, puesto a tu servicio, sus más de 50.000 especialistas, sus más de 1.400 centros de atención, su asesoramiento personalizado y continuado, sus amplias coberturas. Eliminar de la ecuación del rendimiento los empleados, esta variante hará que su trabajo sea más y mejor, con un gran ratio precio-beneficio.
Cómo Solicitar un Reembolso en el Portal del Asegurado: Guía Paso a Paso
Cómo solicitar y hacer seguimiento de una autorización online | Servicios Digitales de Salud
Si tu póliza es con modalidad de Reembolso, puedes solicitarla desde la opción de Reembolsos. Si tu póliza NO tiene la modalidad de Reembolsos, aunque tengas algunas prestaciones por Reembolsos, puedes solicitarlo desde el Área Cliente en la opción Contacto > Solicitud de información y escogiendo la opción "Reintegro de DIU".
Accede a tu Área Cliente para solicitar un reembolso. Ahora deberás seleccionar el recuadro de color azul en la parte superior derecha que indica "solicitar reembolso" y cumplimentar los datos de cada uno de los 4 pasos que tiene la solicitud.
Al acceder a reembolsos, tienes un resumen del estado de tus solicitudes. También tienes un histórico de tus solicitudes para conocer su estado. Si indica que está en curso, es que estamos validando todos los datos recibidos; si está en "requiere información" deberás acceder a la solicitud y añadir la información que te solicitamos y, si está "cerrada" es que la gestión ya está finalizada.
Podrás consultar el porcentaje de reembolso que le corresponde a tu póliza, y los límites de reembolso asignados a cada acto en las condiciones particulares de tu seguro desde el apartado gestión de pólizas de tu Área Cliente.
En cada uno de los datos a rellenar, en el caso que el formato no sea correcto, te informaremos en rojo como debes realizarlo para poder avanzar en el proceso.
Para tratamiento de fisioterapia, deberás aportar la factura y prescripción del médico actualizada (periodo máximo de validez de 6 meses) o informe médico.
En el paso 2, cuando acceda a "incluir nuevas facturas", primero deberá indicar el número de factura (suele estar en la cabecera de la misma) y el CIF o DNI de la clínica o facultativo que se muestra tb en la factura. Tb debes indicar la fecha de la factura y su idioma.
Si tú o un familiar mayor de edad es asegurado de la misma póliza, podréis acceder al Área Clientes para realizar la solicitud, indicando quién es el "beneficiario" de esta petición.
El plazo máximo para recibir el reembolso de gastos es de 15 días naturales desde la fecha de recepción de toda la documentación completa y correcta.
Condiciones Generales y Límites
Es importante tener en cuenta que algunas prestaciones o servicios de Adeslas PYMES TOTAL requieren una antigüedad mínima de 8 meses por parte del asegurado.
Los periodos de carencia son los tiempos que deben transcurrir desde la fecha de entrada en vigor del Contrato para cada uno de los Asegurados, para que algunas coberturas puedan ser efectivas.
Algunos de los servicios con periodos de carencia son: Tratamientos especiales, la ligadura de trompas y vasectomía.
La suma asegurada anual es la cantidad máxima que SegurCaixa Adeslas abonará en total por las cantidades reembolsadas por gastos sanitarios producidos durante un año natural.
Existen límites parciales para algunos tipos de acto médico. Estos límites se expresan como cantidad máxima a reembolsar por cada tipo de acto médico para los que se especifican.
| Cobertura | Reembolso | Límite |
|---|---|---|
| Rehabilitación y Fisioterapia | 50% | 500€ |
| Podología | 50% | 200€ |
| Farmacia Extrahospitalaria | 50% | 200€ |
| Logopedia y Foniatría | 50% | 500€ |