La reconstrucción mamaria es un proceso complejo que busca restaurar la forma y apariencia del seno después de una mastectomía o en casos de deformidades congénitas. Dentro de las opciones disponibles, el uso de expansores mamarios, como el MENTOR® CPX®4, juega un papel crucial. Este artículo ofrece una visión detallada sobre los expansores mamarios, su colocación, precio y otros métodos alternativos.
¿Qué es un Expansor Mamario?
Un expansor mamario es un dispositivo médico utilizado en la reconstrucción mamaria para estirar gradualmente los tejidos blandos de la pared torácica. Esto permite crear una bolsa que pueda alojar una prótesis definitiva, imitando la forma natural de la mama.
Los primeros expansores mamarios tenían una superficie lisa, pero actualmente se utilizan expansores texturizados. El MENTOR® CPX®4, por ejemplo, está disponible en superficie lisa o con concha SILTEX®, diseñado para expandirse principalmente en el polo inferior de la mama.
Componentes y Diseño del Expansor Mentor CPX®4
- Parche autosellante BufferZone®: Suave y flexible, facilita la inserción y extracción del expansor.
- Parche Dacron® posterior: Centra la expansión del dispositivo hacia el polo inferior de la mama.
- Cúpula de inyección más suave: Diseñada para mejorar la comodidad de la paciente e impulsar la expansión del polo inferior.
El parche BufferZone® más flexible y la cúpula de inyección más suave están diseñados para mejorar la comodidad de la paciente e impulsar la expansión del polo inferior para imitar la forma de la mama natural.
Los expansores de tejido mamario CPX®4 mantienen las características clave fundamentales de la cartera de expansores de tejido MENTOR® para continuar con nuestro legado de seguridad y fiabilidad: Superficie lisa y SILTEX®; lengüetas de sutura; parche de Dacron®; parche autosellante BufferZone®.
Los expansores de tejido mamario CPX®4 incluyen una cúpula de inyección interna, que contiene un imán (consulte la información de seguridad importante que figura a continuación para conocer las contraindicaciones y advertencias pertinentes).
Reacción Tisular a las Prótesis Mamarias
Las prótesis mamarias de silicona provocan una reacción tisular que conduce a la formación de una cápsula fibrosa periprotésica. La contractura de la cápsula, por retracción del tejido fibroso, es la complicación más frecuente e importante de las prótesis mamarias.
Características Microscópicas de la Cápsula Periprotésica
Se han identificado varios tipos celulares en la reacción tisular periprotésica:
- Leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos
- Macrófagos
- Células gigantes multinucleadas
- Linfocitos
- Células plasmáticas
- Células de tipo sinovial
- Fibroblastos y miofibroblastos
La estructura fibrilar de la cápsula periprotésica es influida por las características de la superficie del implante. Las prótesis con elastómero de silicona texturada Siltex, tienen una superficie compuesta por nódulos pequeños e irregulares. A diferencia de las prótesis lisas o con texturas moderadas, las prótesis rugosas con superficies microporosas promueven el crecimiento tisular dentro de la superficie del implante, repercutiendo sobre la estructura fibrilar de la cápsula.
Reconstrucción Mamaria: Técnicas y Procedimientos
Existen diversas técnicas para la reconstrucción mamaria, cada una con sus particularidades y beneficios. A continuación, se describen algunas de las más comunes:
Expansor Mamario y Prótesis
En la misma intervención de la mastectomía se coloca un expansor mamario. Una vez obtenida la expansión completa se suele dar un tiempo de reposo de dos meses.
Pasados estos dos meses se realiza la segunda intervención quirúrgica que es más corta, sencilla y con menor recuperación que la primera. Se suele utilizar la misma cicatriz que se diseñó para llevar a cabo la mastectomía; se realiza la explantación del expansor, procediendo a realizar las modificaciones necesarias en el bolsillo donde se va a situar el implante y se coloca el implante definitivo, que por lo general, suele ser una prótesis anatómica (lo que coloquialmente la gente denomina en “forma de lágrima”) de gel altamente cohesivo y cubierta microtexturada.
Este tipo de reconstrucción permite colocar el implante parcialmente debajo del músculo pectoral por lo que, en general, se reserva para pacientes que no sean muy delgadas, para disponer de mayor cobertura del implante. El expansor de tejido mamario MENTOR® CPX®4, disponible en superficie lisa o de concha SILTEX®, está diseñado para expandirse principalmente en el polo inferior de la mama, de modo que la bolsa resultante acoja el implante y se incline como una mama de aspecto natural.
El expansor MENTOR® CPX®4 tiene un parche autosellante BufferZone® suave y flexible diseñado para facilitar la inserción y la extracción. El parche autosellante BufferZone® y el parche Dacron® posterior centran la expansión del dispositivo hacia el polo inferior de la mama.
Reconstrucción con Tejido Autólogo
Además de la zona de la espalda (como hemos visto con el colgajo de Dorsal ancho) una zona donante típica de tejido para la reconstrucción mamaria es el abdomen. Durante años el colgajo TRAM (acrónimo derivado del inglés Transverse Rectus Abdominis Muscle) ha sido la estrella de la reconstrucción mamaria con tejido autólogo (propios del paciente).
Mediante esta técnica podemos trasladar a la zona mamaria la piel y grasa del abdomen (la misma que extirparíamos en una abdominoplastia estética) sin provocar ninguna secuela en la pared abdominal. Para ello reclutamos toda la piel y grasa del abdomen (desde el ombligo hasta la zona púbica) cuyo riego sanguíneo se basa en un vaso Perforante (una perforante es, básicamente, un vaso sanguíneo que atraviesa el músculo y da riego a la piel y la grasa que se encuentran por encima).
Reconstrucción Mamaria con Colgajo DIEP
A día de hoy, se prefieren las reconstrucciones microquirúrgicas que conectan el sistema epigástrico inferior con vasos receptores mamarios, siendo de primera elección siempre que sea posible el colgajo DIEP y en su defecto, el MS-TRAM.
La realización de un DIEP requiere explicar previamente los riesgos específicos relacionados con la microcirugía a la paciente, quien debe haber comprendido y aceptado las implicaciones de esta intervención, para hacer frente a las posibles complicaciones microquirúrgicas con la máxima serenidad posible.
Ventajas:
- La reconstrucción mamaria es definitiva.
- Se obtiene mamas naturales y estables en el tiempo.
- La extracción consiste en el equivalente a un procedimiento estético de abdominoplastia.
Inconvenientes:
- Riesgo de trombosis microquirúrgica, que conlleva una o dos reintervenciones quirúrgicas en el postoperatorio inmediato, y el riesgo de necrosis total del colgajo.
- Otra complicación que puede aparecer (más en los colgajos MS-TRAM) es la debilidad de la pared abdominal con “abombamiento” abdominal o incluso hernia.
Otras Técnicas de Reconstrucción
Cuando no se pueden utilizar material protésico, ni colgajos pediculados (Dorsal Ancho o TRAM) ni DIEP tenemos la opción de realizar la reconstrucción mamaria con otras zonas donantes, utilizando técnicas de microcirugía.
- Colgajo de perforante glútea: Con este colgajo reconstruimos la mama utilizando piel y grasa de la región glútea cuya vascularización dependes de vasos perforantes de las arterias glúteas.
- Colgajo miocutáneo de gracilis: Con este colgajo reconstruimos la mama utilizando piel y grasa de la región inguinal. Para incrementar el volumen incluimos el músculo gracilis.
Ventajas: Se trata de reconstrucciones autólogas y definitivas.
Es una solución excelente para las mujeres delgadas y con poco pecho que no tienen un excedente cutaneoadiposo abdominal y que desean una reconstrucción mamaria autóloga sin prótesis.
Ventajas: reconstrucción mamaria autóloga y, por tanto, definitiva. No existen secuelas funcionales por la extracción de este músculo de escasa importancia. Las cicatrices son discretas y quedan ocultas.
Inconvenientes: pedículo más corto, menor isla de piel. Al igual que en cualquier técnica microquirúrgica, existe un riesgo de trombosis del pedículo y de necrosis total del colgajo.
El 5-10% de los cánceres de mama puede atribuirse a una predisposición genética.
Las Mastectomías profilácticas en las pacientes que presentan una mutación genética, aunque mutilantes, son eficaces y reducen el riesgo de cáncer de mama en un 90-95%. Se trata de una decisión compartida entre la paciente y el cirujano.
El objetivo de todas las intervenciones descritas es la creación de una masa mamaria. Esto aporta simetría a la mujer con ropa y en sujetador. A otras les gustaría completar la reconstrucción hasta reflejar la mama contralateral normal, lo que exige la creación de un complejo areola-pezón.
Esto permite posicionar simétricamente el pezón creado. El pezón puede crearse mediante múltiples técnicas de colgajos locales utilizando la piel de la masa mamaria reconstruida.
LEVANTAMIENTO DE MAMA SIN IMPLANTE I IMPLANTES DE SENOS I MASTOPEXIA
Expansión Cutánea Externa con Endermología
Un método alternativo complementario en reconstrucción mamaria diferida es la expansión cutánea externa con endermología. Esta técnica busca mejorar las técnicas de reconstrucción mamaria diferida, incorporando la técnica de endermología como método de expansión cutánea externa para eliminar el plano cicatricial inextensible que se forma entre la fascia del pectoral y el tejido celular subcutáneo tras la cirugía radical.
Se trata de un procedimiento sencillo, de bajo coste y de aplicación universal, que en estos casos enfocamos a evitar nuevas cicatrices, complicaciones de zonas donantes, ingresos hospitalarios prolongados y los riesgos quirúrgicos elevados propios de las técnicas de reconstrucción mamaria con colgajos libres o pediculados, así como los frecuentes resultados insatisfactorios de la reconstrucción con expansor y prótesis en pacientes radiadas.
Descripción de la Técnica de Endermología
La expansión cutánea externa de la piel y cicatriz de la mastectomía se realiza mediante un equipo LPG® Endermologia (Cellu m6 LPG Systems®, Francia). Este equipo consta de un cabezal móvil robotizado con dos rodillos motorizados que realizan un masaje activo sobre la piel basado en succión entre los rodillos, que la pellizcan, y un desplazamiento horizontal de los mismos en sentido roll in o roll out.
- Roll in: Tratamiento de drenaje y estimulación cutánea.
- Roll out: Tratamiento de remodelación cutánea.
Lipotransferencia como Complemento
Cuando la piel presenta un grosor insuficiente o la paciente ha sido sometida a radioterapia previa, complementamos el tratamiento con lipotransferencia de grasa abdominal. La lipotransferencia consiste en la aspiración de grasa mediante liposucción tumescente y la reinyección en la zona a tratar.
Resultados de la Expansión Cutánea Externa
Un estudio realizado entre 2008 y 2015 en 18 pacientes con mastectomía radical tras cáncer mostró los siguientes resultados:
- La media de sesiones de LPG® fue de 23,3 (2 semanales), con una duración de 35 minutos por sesión.
- La ganancia de elasticidad cutánea media obtenida fue de 3,25 cm en desplazamiento tangencial.
- Las pacientes radiadas necesitaron una media de 6,4 sesiones más de tratamiento con LPG® que las no radiadas.
- El tamaño medio de los implantes utilizados fue de 443 cc.
- En el seguimiento realizado hasta la fecha, no se observó contractura capsular más allá de un grado Baker II en ninguna de las pacientes.
Tipos de Cicatrices
- Cicatriz en forma de hoz: utilizamos en borde inferior de la areola con una extensión de la cicatriz hacia la zona lateral de la mama.
- Cicatriz en el surco submamario: de entrada es la cicatriz que suele resultar menos visible.
Nota: Los precios no incluyen impuestos, gastos de entrega ni derechos de exportación. Tampoco incluyen gastos de instalación o de puesta en marcha. Notificado por Angelica2537. Puede variar según paciente y complejidad.